【衛福部長專訪3-3】少子化、高齡化壓境　石崇良下波健康改革方向曝光

台灣同時面臨少子化與高齡化加速交錯，健保與長照制度逐步承壓。石崇良認為，問題不只在醫療體系內部，而是整體社會健康結構已經失衡。從「治療疾病」走向「維持健康」，成為他眼中未來五年最關鍵的改革方向，也是一場攸關制度存續能力的轉向。

衛福長石崇良認為，台灣未來五年的關鍵，不在於單一制度修補，而是整體「健康結構」是否能被重新調整。

「改革的方向一定要做，100%要做的是健康。」他說。

在他眼中，台灣的健保與長照制度雖然成熟，甚至在國際上具有高度評價，但問題在於，兩套系統大多是在「疾病已經發生、失能已經形成之後」才介入。

結構根本解決　需先減少失能與重病

「我們現在處理的，多半是病人跟失能的階段，但這其實已經太慢了。」他指出，台灣正同時面臨少子化與高齡化的雙重壓力。少子化已經發生，而高齡化仍在持續推進，兩者疊加之下，社會的撫養比將持續惡化，現有制度的承載能力正逐步逼近極限。

「一定要減少失能，一定要減少重病，不然這個社會是支撐不了的。」

在他看來，唯一的解方並不是增加更多醫療資源，而是讓整體人口「更健康」，所以將鎖定健康族群，讓他們持續健康。不論年齡層，都必須延緩疾病發生、降低疾病嚴重度，並減少長期照護需求，才能讓制度維持運作。

也正是在這樣的思考下，他開始推動「健康幣」等政策工具，試圖從行為誘因著手，讓健康管理前移。「我們的健保CP值太高了，高到讓大家忽略了照顧自己。」他說，許多健康風險其實與生活型態與社會條件高度相關，但現行制度仍偏向事後補救。

他認為，未來政策必須更積極介入「健康行為」與「社會決定因素（social determinants of health）」，讓預防真正成為制度的一部分，而不只是口號。

至於健保制度本身是否仍會持續改革？面對這個問題，石崇良給出的答案相當明確：「會改革」，但也有所保留。他說，改革的方式將與過去不同。

過去他曾推動補充保費改革，卻因民意反彈與政治壓力而停下腳步。如今再談健保未來，他不再急著拋出具體方案，而是先談程序。

「會繼續推動，但不會再是 top down（由上而下）。」他認為，過去許多健保改革由政府主導、自上而下推進，但健保牽涉的是全民共同承擔的制度，未來更重要的，應該是建立公共討論機制，讓社會共同參與選擇。

健保改革議題　仍待多方面分析溝通

至於補充保費是否可能再次調整，他並未正面回答，而是多次提及「公民會議」的概念。在他看來，健保早已不是單純的專業或財務問題，而是一項必須由全體社會共同面對的公共選擇。

「健保是大家的，不是哪一個部門的，也不是哪一個政黨的。」

在他的構想裡，改革應先由學界與專家提出不同方案，從醫療經濟、社會保險與財務永續等角度進行分析，再透過不同背景、不同世代、不同地區的公民參與討論，逐步形成社會共識。

「這會是一個過程，一個對話的過程。」

他坦言，健保牽涉財務分配、醫療資源配置與世代公平等複雜議題，已不是任何一位部長能夠單方面決定的事情。

「恐怕不是一個部長說了算。」

因此，他期待未來的健保改革，不再只是政策宣布與制度調整，而是一場持續性的社會對話。從專家的模型推演，到公民對價值選擇的討論，再到政策落地的可行性檢驗，在反覆溝通與辯論中尋找最大共識。

某種程度上，這樣的轉變也映照著石崇良自己的改變。

曾經在補充保費改革議題上碰過壁的他，如今談起改革，不再急著端出答案，而是更願意花時間說明、傾聽與等待。他知道，再好的制度設計，如果沒有被理解，終究難以走遠。

就像他常掛在嘴邊的那個英文單字「Communication」，那是一個很長的字，而他認為，真正的溝通本來就需要時間。

如果說年輕時的石崇良相信的是效率，相信專業判斷可以快速抵達答案；那麼如今的他，則更相信共識的價值。改革的方向或許仍然急迫，但推動改革的腳步，已不再只是向前衝刺。

從臨床到政策，從病房到部會，他花了數十年學習一件事：有些事情不能只求「正確」，更要讓人願意聽懂；有些改變不能只靠決策推動，而要讓社會一起走進來。

他的想法或許依舊跑得很快，但他開始願意放慢速度，等待更多人跟上。因為他知道，真正能走得遠的改革，從來不是一個人的答案，而是一群人的共識。