病患帶15頁ChatGPT分析要求「照AI說的治療」　醫怒：當得來速點餐？

隨著人工智慧（AI）應用日益普及，越來越多民眾習慣透過ChatGPT查詢健康資訊。不過，醫師徐國峰近日在臉書分享一段令人無奈的診間經歷，一名初診患者帶著核磁共振（MRI）報告，以及多達15頁的ChatGPT對話紀錄前來就醫，堅信AI已經找出造成腳麻的病因，要求醫師直接按照分析結果治療，卻不願配合進一步問診及身體檢查，「AI已經交叉比對分析完了，你直接處置，有這麼難嗎？」讓徐國峰忍不住直呼「你花貴鬆鬆的掛號費進來，是來看病，還是來麥當勞得來速點餐的？」

徐國峰在臉書發文表示，日前一名初診患者走進診間，才剛坐下就拿出厚厚一疊A4紙放在桌上，除了MRI檢查報告，還有整整15頁列印出來的ChatGPT對話紀錄，不僅用黃色螢光筆畫滿重點，部分內容還用紅筆標註3顆星，整疊資料看起來就像「大學指考衝刺筆記」。

患者一開口便告訴徐國峰，自己已經用AI查清楚病因，認定有椎間盤突出、椎管狹窄及第二級脊椎滑脫等問題，AI分析認為，造成腳麻的原因就是這幾節脊椎出現神經壓迫，因此希望醫師直接按照ChatGPT提供的方向處置。

不過，徐國峰接過資料後，沒有立即依照AI分析結果下診斷，而是先詢問患者實際的症狀，包括麻木發生在小腿前側、外側還是腳底，走路大約多久會開始發麻，以及最近下樓梯時是否曾出現腳掌踩空的感覺。

沒想到，患者聽完問題後卻顯得不耐煩，直接指著資料上的螢光筆標記反問：「那張紙上不是都寫了嗎？就是神經壓迫啊！」

徐國峰試圖向患者解釋，必須進一步確認肌力、神經反射及實際行走狀況，才能判斷MRI影像上的異常是否真的與腳麻症狀有關。然而，患者仍堅持AI已經完成交叉比對分析，不願接受醫師進一步檢查，強硬要求他直接依照AI建議進行治療，「「AI 已經交叉比對分析完了，你直接處置，有這麼難嗎？」

面對患者的態度，徐國峰相當無奈，「我看著桌上那疊厚厚的紙，心裡一萬隻草泥馬狂奔而過，供啥小朋友」。他坦言自己平時也會使用AI輔助工作，也不反對民眾在看診前主動查詢資料，或是帶著整理好的問題與醫師討論，但讓他難以理解的是，患者願意花時間印出十多頁AI分析，卻不願意讓醫師進行最基本的臨床檢查。

「你花貴鬆鬆的掛號費進來，是來看病，還是來麥當勞得來速點餐的？」徐國峰直言，有些人對眼前活生生的醫師百般懷疑、字字計較，卻對手機裡的AI分析深信不疑，「虔誠得像在拜北港媽祖」，讓他忍不住直呼：「你到底是在獨立思考，還只是把盲從換了個對象？」

針對患者認定MRI報告出現椎間盤突出，就代表已經找到腳麻病因的想法，徐國峰強調，脊椎疾病的診斷絕對不是「報告有名詞，就等於找到病因」，因為影像檢查所發現的異常，不一定就是造成患者不適的真正原因。

他引用一項針對3110名沒有腰痛症狀者的醫學研究指出，即使身體沒有明顯不適，MRI仍可能發現椎間盤退化或突出的情況。以50歲且沒有症狀的民眾為例，約有80%的人可在影像中發現椎間盤退化，36%的人則有椎間盤突出。

換句話說，即使是沒有腰痛的健康民眾，也可能在MRI檢查中發現椎間盤異常，但這並不代表他們都需要接受治療，更不能僅憑影像結果就認定必須動手術；如果看到影像異常就直接認定是病因，反而可能造成不必要的醫療處置。

至於患者提到的「第二級脊椎滑脫」，徐國峰也進一步解釋，依照Meyerding分級，第二級代表椎體滑移約25%至50%，並不等於脊椎已經斷裂，更不是只要看到這項診斷就必須立即開刀。

他指出，超過8成第一級及第二級脊椎滑脫患者，透過核心肌群訓練及保守治療，仍有機會維持正常生活。是否需要進一步接受手術，必須綜合評估脊椎動態穩定度、神經功能及實際症狀，不能只根據影像報告上的分級決定治療方式。

此外，徐國峰也提醒，患者出現手腳麻木，不代表病因一定來自脊椎。舉例來說，手麻可能與腕隧道症候群有關，腳麻則可能涉及糖尿病周邊神經病變、維生素B12缺乏，甚至甲狀腺功能低下等問題。

他強調，如果患者真正的病因是血糖過高，卻因為AI分析MRI報告後，便認定所有症狀都是腰椎神經壓迫造成，進而堅持針對脊椎進行治療，不僅可能花費不必要的醫療費用，也可能延誤其他疾病的診斷與處置。

徐國峰進一步指出，AI雖然能夠整理大量資訊、分析文字及影像報告，但隔著螢幕，無法實際觀察患者的完整身體狀況，也無法取代醫師透過理學檢查所取得的臨床資訊，包括肌力、神經反射、步態及麻木位置等細節，都是判斷疾病原因的重要依據，不能只靠一份MRI報告及AI文字分析取代，「AI很會分析，但它隔著螢幕，摸得到你的肌肉萎縮嗎？敲得出你的膝反射嗎？看得到你走路一拐一拐嗎？」

徐國峰最後呼籲，民眾帶著10多頁資料就醫並沒有問題，即使準備100個問題與醫師討論也無妨，但至少應該保留讓醫師進行問診、理學檢查及必要檢驗的空間，透過完整評估確認影像異常是否與臨床症狀相符。

他提醒患者：「在診間裡你辯贏我，我頂多偷偷翻個白眼；但你身上的病痛，真的不會因為你辯贏了就自己痊癒。」強調AI可以作為查詢健康資訊及輔助理解病情的工具，但真正的醫療診斷與治療方向，仍應建立在患者實際症狀及專業臨床評估之上。