胰臟癌「腫瘤標記」不再越低越好！國衛院揭「過低」預後反而差

胰臟癌有「癌王」之稱，約8成患者確診時已進入晚期，五年存活率僅約13.7%。國衛院最新研究發現，胰臟癌患者的CA19-9數值並非越低越安全，低於或等於7 U/mL與超過200 U/mL者，預後皆較差，形成「U型」風險曲線。

胰臟癌素有「癌王」之稱，約八成患者確診時已是晚期，五年存活率僅約13.7%，臨床普遍以人類血液的「醣類抗原19-9（CA19-9）」作為胰臟癌腫瘤標記，一般數值低於37U/mL視為正常，不過，國家衛生研究院最新研究發現，胰臟癌患者的CA19-9並非越低越安全，反而與中位整體存活期呈現「U型」相關，數值過低與過高預後一樣差。

CA19-9是一種醣化蛋白質，存在於胰臟、膽囊、唾液腺及子宮頸內層的上皮細胞，當體內出現胰臟癌、膽管癌、大腸癌或部分肺癌等腫瘤時，CA19-9可能升高，因此被視為是腫瘤指標。研究成果已於2026年5月發表於美國癌症研究協會（AACR）出版之國際知名期刊《Clinical Cancer Research》。

不過，國衛院也發現，約1成民眾因FUT3基因變異，導致身體無法正常製造CA19-9，也就是所謂的「Lewis抗原陰性」或「CA19-9不分泌型」。換言之，這類患者即使腫瘤已經很嚴重，CA19-9數值仍可能非常低，反而容易讓病情被低估。

因此，為釐清基因、CA19-9數值與胰臟癌預後之間的關聯，國衛院癌症研究所蘇勇曄醫師研究團隊，與國立成功大學醫學院附設醫院、高雄醫學大學附設醫院合作，分析2013年至2023年間接受治療的胰臟癌患者。

結果發現，CA19-9低於或等於7 U/mL時，可以有效辨識「CA19-9不分泌型」患者，此切點在獨立驗證組的準確率達87.9%（約88%）。

更令人意外的是，CA19-9極低（≤7U/mL）患者存活結果竟與CA19-9極高（>200U/mL）的患者一樣差：CA19-9≤7U/mL者的中位整體存活期為13.5個月、CA19-9>200U/mL者為12.8個月；反觀CA19-9介於7至37U/mL者為23.2個月、介於37至200U/mL者為22個月，明顯較長。

換句話說，過去一般認為「CA19-9越低越好」，但這項研究發現，CA19-9太低反而可能是另一種高風險警訊，與數值過高一樣需要注意，形成明顯的「U型」風險曲線。

研究團隊據此提出CA19-9「雙門檻」模型：

≤7 U/mL：可能屬於CA19-9不分泌型患者，應視為高風險族群。
7至200 U/mL：維持標準風險評估。
>200 U/mL：屬於傳統認知中的高風險族群。

研究團隊指出，此模型只需運用臨床上原本就會抽血檢測的CA19-9數據，不必額外進行基因定序，即可及早辨識原本「隱形」的高風險患者，讓醫師提早採取更積極的治療與追蹤策略。

蘇勇曄表示，過去將CA19-9低於37 U/mL一律視為正常，但這樣的標準無法區分「真正腫瘤負荷低」與「因基因因素無法製造CA19-9」兩種完全不同的情況。研究發現，以7 U/mL作為另一個切點，可以用約88%的準確率找出CA19-9看似正常、甚至極低，但實際預後較差的高風險患者。

研究團隊強調，這項研究可為胰臟癌的風險分層及個人化治療提供新的方向。不過，目前研究資料主要來自台灣東亞族群，是否適用於其他族群仍需進一步驗證；此外，不同實驗室的CA19-9檢測結果也可能存在差異，部分CA19-9異常升高的原因仍有待釐清。