藍白推65歲以上免健保費　石崇良憂心到失眠：應兼顧年輕世代負擔及制度公平性

立法院三讀通過《老人福利法》修正案，未來年滿65歲、符合所得排富條件的長者，健保費將由中央政府全額補助，引發醫界及民間團體反彈；民眾黨前主席柯文哲則認為此舉有助落實健康平權。衛福部長石崇良今（10/17）日表示，健保制度的核心精神包括量能付費、財務永續及世代正義，若採取齊頭式補助，未必能縮小各地健康落差。

依衛福部初步估算，修法後台北市65歲以上長者健保費中央補助金額約56.6億元，雲林縣則約13.6億元，讓他質疑政策究竟是拉近還是拉遠健康平權。

石崇良今日出席第36屆醫療奉獻獎頒獎表揚典禮，受訪時針對立法院通過《老人福利法》第22條修正案表達憂慮。他指出，這次修法涉及健保制度的基本精神，不僅是長者保費由誰負擔的問題，也牽涉健保財務能否永續，以及不同世代之間如何公平分配醫療資源。

此次修法規定，年滿65歲，綜合所得未達申報標準或所得稅率未達20%的長者，未來健保費將由中央政府全額補助。支持者認為，統一補助標準有助於改善各縣市長者福利差異，落實健康平權；但醫界及民間團體則擔心，政策將增加健保及政府財政負擔，進而影響醫療體系的長期發展。

石崇良表示，目前各縣市依照自身財政狀況，訂定不同的長者健保費補助措施，對於地方政府運用統籌分配稅款決定福利優先順序，衛福部予以尊重。不過，各縣市財政能力不同，長者保費補助的範圍與程度也有所差異，若直接改由中央統一補助，是否就能達成健康平權，仍須檢視政策實際影響。

他以台北市及雲林縣為例，指出台北市目前已全面補助65歲以上長者健保費，雲林縣則採取部分補助。若依照此次修法，由中央政府補助符合資格長者的自付健保費，初步估算台北市可獲得約56.6億元中央補助，雲林縣則約為13.6億元。

石崇良質疑，這樣的資源分配究竟是讓健康平權更進一步，還是反而擴大差距？他強調政策不能只看眼前的單一問題，更不能採取「鋸箭法」，以為解決表面問題就能一勞永逸，卻忽略後續可能衍生的財政負擔及其他影響。

除了地方資源分配問題，石崇良也從健保財務及世代正義角度，說明不同年齡層繳納保費與使用醫療資源的差異。根據衛福部數據，0至6歲兒童每年平均自付健保費約8522元，平均每人每年醫療支出約2.7萬元，約為保費的3.2倍；65歲以上長者每年平均自付健保費約9912元，但每年醫療支出約9萬元，約為個人自付保費的9倍。

石崇良指出，無論是兒童或高齡長者，實際使用的醫療資源都高於個人繳納的保費，兩個族群的醫療支出主要仰賴整體健保制度共同支撐。他表示，台灣健保保費相較國際已相對低廉，是否還需要進一步減免長者保費，應審慎評估。

他接著說明，健保制度仰賴15至64歲受薪及壯年人口繳納的保費，支撐長者與兒童的醫療需求。由於不同年齡層的醫療利用情形存在差異，在規劃福利政策時，除了照顧長者，也應兼顧年輕世代的負擔及整體制度公平性，不能忽略世代之間的責任分配。

對於外界關心修法是否衝擊健保安全準備金，以及未來是否因此調漲健保費，石崇良表示，政府已依照「AI紅利、全民共享」的精神，編列600億元公務預算挹注健保基金，因此明年不會調漲健保費。

不過，他也提醒，若修法實施後增加中央政府的支出，將進一步限縮政府可運用的財政資源。衛福部除了需要挹注健保基金，還有其他社會福利政策及醫療照顧措施必須推動，新增的財政負擔可能壓縮預算空間，後續影響仍值得關注。

石崇良還坦言，他自己昨晚因為修法失眠了，對健保制度的未來感到憂心。他強調健保是台灣重要且值得驕傲的公共衛生政策，也是讓世界看見台灣的制度之一，維持健保永續發展，需要社會各界共同守護。