【名醫看世足】庫拉索可能有人韌帶受傷了

庫拉索和厄瓜多爾的比賽真是緊張刺激。儘管厄瓜多爾擁有75%的控球率，兩倍半的傳球數，也射了26次球門，其中更是有15次射在球門裏，但是竟然一分也沒得到。反而是自己的球門頻頻遭受攻擊，庫拉索也攻擊了10次球門，其中也有四次射在球門範圍內。在這種強最弱的比賽，庫拉索也付出了五張黃牌的代價。除此之外，庫拉索的7號球員巴庫納也在爭搶中受傷。在第75分鐘時，就被置換下場。

巴庫納受傷時，顯得痛苦異常。一時無法站起，主要原因媒體並沒有報導，但是由他落地的姿勢，我們可以加以分析。巴庫納落地時，膝蓋微彎曲，小腿外轉，大腿內轉，膝關節呈現標準內翻姿勢。當時並沒有人和他直接相撞，但是這個姿勢，就是標準的前十字韌帶斷裂的姿勢。約40 %的人在受傷時會先到＂叭＂的聲音。受傷時，會立即感覺疼痛，但要半小時至1小時之後，膝關節才會開始腫脹。只是現在球員受傷之後，大多會立刻予以冰敷。所以膝關節腫脹不一定很明顯。如果合併內側副韌帶受傷，膝關節內側會感到疼痛。由於內側副韌帶受傷的部位，大多是受傷於附著股骨內側處，所以疼痛處多在內上方關節處。有時會合併內側半月板破裂，症狀不一定，但最常見的是，會感覺膝關節活動時不自然，會有卡卡的感覺。如果是柄桶狀撞破裂，膝關節可能就直接伸不直了。但有一種破裂卻是很不明顯，也就是所謂的半月板根部破裂。受傷的人通常要很久以後，才會經過核磁共振檢查發現。所以對巴庫納而言，最重要的是一定要先做核磁共振檢查。只有這樣才能得到最精確的診斷。

前十字韌帶是一個很奇妙的結構，但是他卻身處在一個很不友善的環境。前十字韌帶就像一條勇猛鯨魚，在深海中默默的承擔著保護海洋的重任。這個海洋就是我們的關節液。只是一旦前十字韌帶受傷，他需要經歷過癒合的過程，才能夠恢復健康。可是海洋裡面有很多破壞者，有細菌、有鯊魚、有其他侵略者，結果就是會把受傷的傷口無限擴大。最終這條鯨魚只會剩下半截身軀，孤獨的在深海中遊蕩。這就是前十字韌帶受傷之後，所面臨的絕大多數情況。用醫學術語說，前十字韌帶受傷之後，由於關節液的酵素破壞，造成血腫無法形成，後續的細胞無法進入剩下的韌帶。結果就是斷掉的韌帶會被吸收掉，只剩下一些殘端。而這些殘端剩下的功能往往不足以承擔重任。後續的結果，就是膝關節的軟骨和半月板會一直破壞下去。在10年之後，就會產生退化性關節炎的現象。這種現象，是沒有辦法只依賴訓練肌力得到改善。更多的是，因為關節炎，所以只好下降活動量，然後與關節炎共存。一直到受不了為止。

前十字韌帶的手術治療大多效果良好。只要是有經驗的醫師（手術大於100例以上），使用微創關節鏡手術治療，使用良好的韌帶植入物，植入於正確的地方，不論是等長型重建，解剖型重建，雙股韌帶重建，一般病人的滿意度都會高於80%。至於要不要做前外側韌帶的重建，需要看病人有無多重不穩定，或者看病人的風險因子。而目前手術也多半要求，醫師必須保留前十字韌帶受傷之後留下的殘端。因為剩下的前十字韌帶大多還有本體感受神經，也含有韌帶特異性幹細胞，貿然的清除殘端會嚴重減低手術的效果。另一個重要的因素是，受傷之後的手術時期，如果拖到受傷半年之後才手術，效果會大打折扣。所以一般都建議盡早手術。因為肌肉會以每個禮拜7%的速度萎縮。萎縮很容易，但是恢復很困難。而在沒有韌帶的情況之下，無論你做什麼運動，肌肉恢復的可能性很低。

我們也希望巴庫納一切平安。到底職業球員的受傷一定是很悲劇的。但一旦受傷，也必須盡早治療，前十字韌帶斷裂並不是什麼絕症，一定可以治好的。請別放棄希望。

＊作者為台灣運動醫學會前理事長葉文凌教授